今天之所以写这篇文章是因为一个病人触动了我,觉着有必要科普一下。她是一个脑转移瘤术后近3年的病人前来复查,复查结果非常好。听到这个结果,病人一再向我表示感谢,一是当然感谢我的医术,再者感谢我当初手术前对她坚持不懈、反复耐心的规劝,建议接受手术治疗。因为当时她已经是乳腺癌手术后4年了,知道自己已经发生了脑转移,丧失了对生的希望,加之对手术的惧怕,死心拒绝接受一切治疗。现在能重返工作岗位,还能挣钱养家,是她当初未预料到的。当然她是个个例,这样的病人不是都有她这样的结果。随着科技水平和医疗水平的迅猛发展,人类对肿瘤机制认识的不断深化,诊断和治疗水平不断进步,多种恶性肿瘤病人的生存期大幅延长。肿瘤的转移和病程是有关系的,所以脑转移瘤的病人数量也随之增加。实际上,有10%~40%的癌症患者在其疾病发展过程中会出现颅内转移肿瘤, 其发病率大概是颅内原发肿瘤的10倍。由于癌症发生发展的隐匿性,有很大一部分患者是脑转移瘤的症状发病。先出现了脑部症状,随着检查的深入才发现了其他器官的原发性肿瘤。从常识知道,癌症一旦发生转移,意味着肿瘤已经扩散,预期生命有限。是的,来自大宗病例的统计结果,脑转移瘤患者如放弃治疗平均生存期仅1个月。那么是不是对于脑转移瘤患者,既然病情已经到了晚期,是否没必要再采取积极的治疗或者说再让患者遭受治疗带来的痛苦。答案是否定的。针对脑转移瘤的治疗,无论是国际还是国内都有相应的指南,治疗方法包括手术切除、伽马刀治疗、放疗,每种治疗方法都各有优势也互相补充。选择正确的治疗方案可以大幅度延长患者的生命。根据患者的病情,最好的一组接受手术的患者平均生存可以达到19个月。也有生存达5年的个例。选择何种治疗方案需要非常专业的医生甚至一个团队来完成制定,这是因为同为转移瘤病人,转移瘤的病理类型、部位、大小、多少以及病人的状态都是不一样的,因此治疗方案也是不一样的。有的病人非常适合手术治疗,有的病人适合伽马刀治疗,而有的全脑放疗最好(比如小细胞肺癌的脑转移)。另外,在治疗脑转移瘤的同时还要针对原发肿瘤的治疗,所以方案的制定是一复杂的过程。这是精准医学的体现。任何治疗都是以延长生命为目的,同时不能增加患者新的残疾,这是现代医学的理念。相比生存时间,生存的质量同等重要,这是对生命价值的尊重。现代医学的发展已经使治疗带来的痛苦降到最少,以开颅手术来说,近几年在我们医院手术的直接死亡率和致残率为零,之所以有这样的成果,在于病人的选择和技术的先进。另外非常需要病人知道的是,术后的痛苦远低于其他部位的手术,如开腹、开胸手术。近年,脑转移瘤的病人明显增多,这个现象应得到医学界的关注,而相关人群增加一些了解也非常重要。本文系张家涌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
最近连续做了两台年龄在80岁左右病人的三叉神经手术,看着她们出院时的笑容满面也真为她们高兴。所谓的天下第一痛,三叉神经痛的疼痛程度非常人能够承受,其造成的痛苦非本人难以理解,尤其是老年人,正当要颐养天年之时,却被疼痛折磨,一切生之乐趣都无法享受。我经历手术病人大多是疼痛多年后才接受手术治疗,其中一个原因是对开颅的惧怕。人们不拍开腹,不拍开胸,但一听说开颅就会退避三舍。实际上随着现代的医学技术的发展开颅手术和开腹、开胸手术病人承受的风险相差不大,而术后承受的疼痛等甚至更小。三叉神经痛的原因和机理与面肌痉挛相似,开颅的方式和面肌痉挛手术一样,手术治疗的方法也是相同的。手术是在病侧的耳后有5厘米长的切口,颅骨上开一个直径2.5厘米的骨窗,在显微镜下将压迫三叉神经的血管和三叉神经隔离开来。一般情况下手术后24小时就可以进食水,下地行走。手术有效率达到80-90%。单从手术本身而言,对身体打击很小,因为是在头上做手术,对于心肺的影响也是很小的,术后也不会像胸腹手术因疼痛影响进食和活动等。相对于老年人,主要强调对麻醉的承受,尤其是患者的心肺功能,在大型的综合医院,以现代麻醉技术水平,患者很少会因为年龄而限制了麻醉,除非存在比较严重的心肺问题。本文系张家涌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有万分之一左右的成年人眼周和一侧面部出现不自主的、阵发性的抽搐,典型的是抽搐一般从眼周肌肉开始,逐渐扩散至同侧面部肌肉,甚至扩展至颈部。面肌痉挛是一种面神经高兴奋性疾病,目前认为由面神经受到血管压迫所引起,其临床表现为单侧面部肌肉不自主、阵发性地抽搐。约2%的发病人群表现为双侧面肌痉挛症状。一般越是在紧张的情况下,抽搐越严重,安静时减轻,睡眠时缓解。尽管面肌痉挛无生命危险,但患者常由于面部抽搐症状影响外观而经受严重的精神压力,心理上或多或少都存在一些焦虑、情绪低落等。有人不愿见人,有人精神不振,远离社会和工作。由于眼轮匝肌抽搐,部分患者会影响双眼视觉而放弃了喜欢的阅读和驾驶汽车。面肌痉挛不是病,不会导致严重的残疾,也不会影响寿命。但却实实在在干扰一个正常人的生活。出现面肌痉挛的症状怎么办,首先要明确诊断,因为有些病也表现面部肌肉抽搐的症状,特别是当同时伴有听力下降时,或者是脸的双侧都抽搐时,要注意是否是其他疾病导致的,如颅内肿瘤等。这时要去医院的神经科就诊,进行必要的检查,头颅核磁共振检查是必须的。一旦诊断面肌痉挛后,下一步如何治疗呢?治疗面肌痉挛的方法有三种:1.药物治疗,包括卡马西平,氯硝西泮,巴氯芬和加巴喷丁等。这些药物治疗的成功率均不理想,但副作用却会显著地影响一部分患者,导致患者出现疲劳,低落等一系列临床表现。2.肉毒素的注射仅可缓解症状,无法根除病因,注射3-6个月后症状会再次出现,所以需要反复注射。3.手术治疗,已知面肌痉挛是由于面神经周围的血管压迫所致,早在上世纪80年代国外就有医生采取手术的方式将神经和责任血管隔离开来治疗面肌痉挛,效果非常好,且持续有效,在典型患者中缓解率可以达到80-90%。这个手术方式随后在世界范围内开展起来。手术是在病侧的耳后有5厘米长的切口,颅骨上开一个直径2.5厘米的骨窗,在显微镜下将压迫面神经的血管和面神经隔离开来。一般情况下手术后24小时就可以进食水,下地行走。手术虽然不是很复杂的手术,但是要求手术医生具备精湛的显微手术技术以及麻醉医生高水平的全麻技术。安全永远是第一位的,因此手术最好在大型综合医院或专科医院进行。
科学技术的高度发展,医学影像技术日新月异,大大推动了神经科学的进步。尤其是核磁共振影像清晰度、灵敏度的进步,使一些过去难以发现的微小病变清晰地显现出来,使一些患者得到了及时的治疗。同时也使一些正常的人因为影像学的所谓异常,增加了心理压力,甚至变得焦虑。 医学影像学的发展也给医生对一些疾病获得了进一步的认识,比如垂体瘤。一些患者因其他原因进行了脑部核磁共振检查,无意中发现了垂体瘤,或者说垂体部位存在异常信号,患者的反应首先是:是垂体瘤吗?该怎么治疗?要手术吗?根据垂体瘤是否存在内分泌功能将垂体瘤分为功能性垂体瘤和无功能垂体瘤。在这里暂说说无功能性垂体瘤,无功能腺瘤是指不分泌激素或者分泌量很低再或者只分泌一些激素亚类型不具有内分泌活性,所以没有内分泌症状,如女性月经紊乱、男性性功能障碍,还有肢端肥大,肥胖,高血压,毛发粗重等等。 无功能性垂体瘤又分为大腺瘤(直径大于1cm)和微腺瘤(直径小于1cm)。无功能腺瘤因为没有产生症状,所以更会在无意中发现,或者是偶然发现。也就是说,无功能垂体腺瘤,尤其是微腺瘤经常存在于正常人群中。国外学者总结了19387例无垂体疾病人群的尸检 (1931年—2011年),不同单位不一样,共发现垂体腺瘤2084例(1.5%--31%, 平均10.7%),也就是这些人生前没有发现有垂体瘤,最终也不是死于垂体瘤。还有学者对偶然发现无功能腺瘤病人进行了跟踪检查,发现微腺瘤(160例) 10.6%增大, 6.3%缩小, 83.1%不变。大腺瘤(353例) 24.1%增大,12.7%缩小,63.2%不变。但是随着观察时间的延长50%以上增大。因此目前神经外科学界已达成共识,直径小于1cm的无功能垂体腺瘤采取观察,大的垂体腺瘤酌情采取手术治疗。因为生长缓慢,微腺瘤要观察至少5年以上。需要强调的是,所有这些都是建立在垂体瘤是无功能的。而有功能的垂体腺瘤无论大小都要采取积极的治疗。垂体瘤生长缓慢,产生的症状有时非常隐袭,同时有的症状患者自身难以认识,因此一旦发现垂体瘤一定要去就诊,完善相关检查,经过严格评估后决定是观察还是采取治疗。另外需要补充的是,由于CT和MRI(核磁共振)的高度灵敏性,经常在头颅扫描中,在垂体发现所谓的异常信号,而这些异常信号是否就意味着垂体瘤,非常值得需要专业医生分析判断,不可妄下诊断,平添心理压力,影像正常的生活和工作。本文系张家涌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。